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Associazione di inibitori della fosfodiesterasi-5 rispetto ad Alprostadil con sopravvivenza negli uomini con malattia coronarica

Il trattamento con l'inibitore della fosfodiesterasi 5 ( PDE5i ) è associato a una riduzione della mortalità rispetto a nessun trattamento per la disfunzione erettile dopo infarto miocardico.

È stata esaminata l'associazione tra il trattamento con inibitori PDE5 o Alprostadil ( Caverject ) e gli esiti negli uomini con malattia coronarica stabile.

Sono stati inclusi tutti gli uomini svedesi con un precedente infarto miocardico o rivascolarizzazione che hanno ricevuto inibitori PDE5 o Alprostadil dal 2006 al 2013 più di 6 mesi dopo l'evento, utilizzando il registro svedese dei pazienti e il registro svedese dei farmaci prescritti.

Sono stati stimati gli hazard ratio aggiustati ( aHR ) per mortalità per tutte le cause, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, mortalità cardiovascolare, mortalità non-cardiovascolare, rivascolarizzazione cardiaca, arteriopatia periferica e ictus negli uomini trattati con inibitori PDE5 rispetto ad Alprostadil.

Lo studio ha incluso 16.548 uomini trattati con inibitori PDE5 e 1.994 trattati con Alprostadil.
Il follow-up medio è stato di 5.8 anni, con 2.261 decessi ( 14% ) nel gruppo inibitori PDE5 e 521 ( 26% ) nel gruppo Alprostadil.

Il trattamento con inibitori PDE5 rispetto al trattamento con Alprostadil è stato associato a una mortalità più bassa ( HR=0.88 ) e ad associazioni simili per infarto miocardico, insufficienza cardiaca, mortalità cardiovascolare e rivascolarizzazione.

Quando i quintili ( q ) delle prescrizioni di inibitori PDE5 sono stati confrontati utilizzando q1 come riferimento, i pazienti in q3, q4 e q5 avevano una mortalità per tutte le cause inferiore.
Tra gli utilizzatori di Alprostadil, quelli in q5 avevano una mortalità per tutte le cause inferiore rispetto a q1.

Negli uomini con malattia coronarica stabile, il trattamento con inibitori PDE5 è associato a minori rischi di morte, infarto miocardico, insufficienza cardiaca e rivascolarizzazione rispetto al trattamento con Alprostadil.
Sebbene la diminuzione della mortalità per tutte le cause fosse dipendente dalla dose di inibitori PDE5, i dati non consentono l'inferenza della causalità o di eventuali benefici clinici degli inibitori PDE5 a causa del disegno osservazionale dello studio. ( Xagena2021 )

Andersson DP et al, J Am Coll Cardiol 2021; 77: 1535-1550

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